8月中旬，北京、廣州和河南等地的醫(yī)院兒科突然入住大量腹瀉患兒。經(jīng)專家緊急會(huì)診，這些患兒多是“秋季腹瀉”患者。原來好發(fā)于9、10月份的小兒秋季腹瀉，今年來勢(shì)洶洶地提前來臨了！
 
    小兒秋季腹瀉不同于一般的細(xì)菌感染性腹瀉，它主要是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腹瀉病，大多發(fā)生于6個(gè)月至兩歲的小兒，尤其是哺乳期的嬰兒。輪狀病毒主要是通過糞-口途徑傳播。因患兒糞便中含有大量輪狀病毒，易污染環(huán)境，有時(shí)可造成局部流行。另外，因照管人員雙手不潔，污染奶瓶、玩具、奶制品等造成的感染也很常見。
 
    由于不少醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)在用藥治療上存在誤區(qū)，錯(cuò)誤地使用抗生素等藥物，不但影響藥物療效，還可能引來不良后果。
 
    誤區(qū)一： 濫用抗生素
 
    早上藥店剛開門，王女士就風(fēng)風(fēng)火火地來到藥店：“有高效抗生素嗎？快給我來兩盒?！钡陠T小吳熱情地接待了她：“有醫(yī)生處方嗎？”“沒有?！薄皼]有醫(yī)生處方抗生素可不能亂用呀！您是給誰用呀？哪里不舒服？”王女士答道：“是我9個(gè)月大的女兒病了。5天前孩子開始流鼻涕，體溫增高，達(dá)38℃，在一家私人診所按上呼吸道感染治療3天后，體溫基本恢復(fù)正常，但是出現(xiàn)咳嗽和拉肚子。兩天來，腹瀉急劇加重，每天排便十余次，每次大便如蛋花湯，已不能從尿布上區(qū)分出大、小便。近幾天，孩子食欲差，經(jīng)?？摁[，小臉也瘦了一圈。小屁股的皮膚也被大便漚破，露出帶血絲的鮮肉?！毙窃儐枺骸搬t(yī)生都給用了什么藥呀？”“醫(yī)生一直給靜滴氨芐青霉素，不知為什么，怎么越治還越嚴(yán)重了？”
 
    小吳告訴王女士：“你最好帶你女兒到正規(guī)醫(yī)院去檢查一下。我懷疑你女兒患的是小兒秋季腹瀉。你可以用一個(gè)干凈的玻璃瓶取少許大便，送醫(yī)院化驗(yàn)一下。如果大便中有很少量的白細(xì)胞，卻可見大量的脂肪球，病毒學(xué)檢查能查到輪狀病毒，就可以斷定是患了小兒秋季腹瀉?！薄靶呵锛靖篂a難道用抗生素就不能治愈嗎？”王女士不解地問。小吳告訴她：
 
    小兒秋季腹瀉是由一種外型像車輪狀的病毒所引起，抗生素對(duì)其無能為力，所以要禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不但不能治愈此病，還嚴(yán)重危害患兒健康。除抗生素本身的毒副反應(yīng)外，還可能導(dǎo)致二重感染。因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，人體的皮膚粘膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數(shù)量的細(xì)菌。這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，有益無害?？股靥貏e是廣譜抗生素的應(yīng)用，往往使體內(nèi)各處的敏感菌受到抑制，并使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致二重感染，反而會(huì)加重腹瀉。只有當(dāng)患兒出現(xiàn)膿血便（多為合并痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染）時(shí)，才主張使用敏感抗菌藥物。如用藥48小時(shí)，病情未見好轉(zhuǎn)，再考慮更換另一種抗菌藥物。
 
    這下王女士明白了：“原來是這樣。我得趕快帶孩子到大醫(yī)院檢查一下?！币恢芎笸跖看騺黼娫挘骸昂⒆诱娴幕忌狭饲锛靖篂a。經(jīng)醫(yī)院非抗生素治療孩子已經(jīng)康復(fù)了。”
 
    易用錯(cuò)的抗生素還有：
 
    氟哌酸（諾氟沙星）——12歲以下小兒不宜選用
 
    該藥對(duì)致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛。但該藥沒有抗病毒作用，因此治療小兒秋季腹瀉無效。該類藥物（喹諾酮類）有可能影響軟骨發(fā)育，因此，12歲（也有學(xué)者認(rèn)為是18歲）以下小兒不宜選用。
 
    四環(huán)素——8歲以下兒童禁用
 
    該藥對(duì)治療感染性腹瀉具有一定療效。但因某些細(xì)菌對(duì)四環(huán)素類抗生素產(chǎn)生耐藥性較嚴(yán)重而療效有所降低。該藥對(duì)輪狀病毒引起的小兒腹瀉無效。另外，8歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素等可致恒齒染色、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長(zhǎng)抑制，長(zhǎng)期使用還會(huì)損害肝臟。因此，8歲以下兒童禁用。
 
    痢特靈（呋喃唑酮）：有的人遇到腹瀉就習(xí)慣服用痢特靈。其實(shí)該藥主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸炎等疾病。人們常常從字面上認(rèn)為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥，其實(shí)不盡然。秋季腹瀉多數(shù)是病毒引起的，所以用治療細(xì)菌性腹瀉的痢特靈不但收不到預(yù)期的治療效果，而且由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)。痢特靈常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。另外，嬰兒機(jī)體免疫系統(tǒng)與肝臟酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)痢特靈的敏感性特別高，所以，痢特靈對(duì)嬰兒潛在的威脅很大。
 
    誤區(qū)二： 濫用止瀉藥
 
    有腹瀉就用止瀉藥，看起來是天經(jīng)地義的事。許多家長(zhǎng)一見孩子發(fā)生腹瀉，就馬上使用止瀉劑，這種做法是不科學(xué)的。因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌和病毒以及它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對(duì)人體的毒害作用。此時(shí)如果使用強(qiáng)效止瀉劑，無疑是閉門留寇。當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)脫水癥狀者，在糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。
 
    易錯(cuò)用的止瀉藥物有：
 
    易蒙停（洛哌丁胺）——5歲以下兒童禁用
 
    該藥為一種極強(qiáng)的長(zhǎng)效抗腹瀉藥物，適用于各種病因引起的急性腹瀉的治療。但其作用強(qiáng)烈，強(qiáng)度比嗎啡還大。能直接作用于腸壁，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)和收縮，使腸功能恢復(fù)正常，因此能迅速止瀉，并很快消除不適感。但用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國(guó)內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國(guó)易蒙停使用說明書中就規(guī)定5歲以下兒童禁用。
 
    復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）——2歲以下嬰兒禁用
 
    該藥也叫止瀉寧。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對(duì)腸道作用類似嗎啡，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強(qiáng)烈。由于國(guó)內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道，且死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此2歲以下嬰兒禁用，2歲以上小兒應(yīng)慎重使用并要嚴(yán)格控制用藥劑量。
 
    藥用炭——禁止長(zhǎng)期用于治療3歲以下小兒腹瀉或腹脹
 
    該藥用于脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒及無毒刺激物，減輕對(duì)腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)且無選擇性，對(duì)消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長(zhǎng)期應(yīng)用可影響腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，因此禁止長(zhǎng)期用于治療3歲以下小兒腹瀉或腹脹。
 
    看完上面的文章，不少讀者可能會(huì)感嘆“這么多治療腹瀉的特效藥對(duì)于小兒秋季腹瀉都無能為力，那究竟該怎么治呢？”其實(shí)還是那句老話——“對(duì)癥下藥”才行！
 
    小兒秋季腹瀉宜選藥物
 
    1.口服補(bǔ)液鹽
 
    輪狀病毒對(duì)患兒最大的威脅是縮短了小腸內(nèi)的絨毛。別小看了這些絨毛，由于它們的存在，在人體腸道內(nèi)形成了無數(shù)的溝溝壑壑，好像向日葵一樣，自身面積很小，但加上所有的瓜子形成的溝回，面積就相當(dāng)可觀了。我們的腸道也是如此，把溝溝壑壑的絨毛面積都算起來，足有一個(gè)足球場(chǎng)那么大，它保證了人體所需營(yíng)養(yǎng)的吸入與各種功能的發(fā)揮?？梢坏┙q毛縮短了，腸道內(nèi)的吸收平衡也就被破壞了，首先水和電解質(zhì)就會(huì)大量流失，導(dǎo)致人體這臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)好似沒了供油一樣，失去了動(dòng)力。這種因輪狀病毒引起的腹瀉，目前沒有什么特效藥。小腸絨毛也不可能一下長(zhǎng)出來。治療上，只能是補(bǔ)充水和電解質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒秋季腹瀉引起的脫水90%以上屬于輕度和中度脫水，僅10%屬于重度脫水。對(duì)急性腹瀉并發(fā)輕中度脫水的患兒，治療首選高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽（ORS）。孩子每腹瀉一次，服ORS約50~100毫升，起到防止脫水的作用?？诜a(bǔ)鹽液呈粉狀，應(yīng)按說明配成水劑分次喝下。給孩子喂口服補(bǔ)液鹽水應(yīng)該耐心，少量多次地喂，每2~3分鐘喂一次，每次用勺喂10~20毫升；這樣積少成多，約4~6小時(shí)即能糾正脫水。靜脈輸液只用于重度脫水，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。家長(zhǎng)切不可隨意向醫(yī)生要求輸液治療。因?yàn)闉E輸液不僅會(huì)增加患兒的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化。
 
    2.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑
 
    人體中存在很多正常細(xì)菌，如雙歧桿菌等，數(shù)量為人體細(xì)胞總數(shù)的10倍，主要分布于腸道，是人體生命活動(dòng)所不可缺少的。如果正常細(xì)菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉又將進(jìn)一步加重菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌為主的正?；罹苿?，口服后可促進(jìn)正常菌群恢復(fù)而起到治療腹瀉的作用。經(jīng)臨床驗(yàn)癥，愛爾A、嗎咪愛、培菲康、乳酶生、麗珠腸樂等對(duì)小兒秋季腹瀉治療效果較好。
 
    3.蒙脫石散劑
 
    蒙脫石散劑是一種高效消化道粘膜保護(hù)劑，口服2小時(shí)便可均勻覆蓋在整個(gè)腸腔表面，并維持6小時(shí)。能吸附致病性大腸桿菌、輪狀病毒等，并對(duì)其具有固定作用。同時(shí)，還能促進(jìn)腸道細(xì)胞的吸收功能，減少其運(yùn)動(dòng)失調(diào)，使水和電解質(zhì)流失明顯減少。它還能與粘糖蛋白相互作用，提高粘液的質(zhì)量和數(shù)量，使其稠度增加，加強(qiáng)了腸道的粘液屏障功能，從而有效阻止病原微生物的攻擊。
 
    4.預(yù)防疫苗
 
    預(yù)防小兒秋季腹瀉的疫菌我國(guó)從2005年才開始應(yīng)用。目前只有我國(guó)和美國(guó)研制出了口服輪狀病毒的活疫苗。醫(yī)界認(rèn)為，服用疫苗是目前最有效的預(yù)防辦法。
 
    當(dāng)然，也不是說孩子服了這種疫苗家長(zhǎng)就可以高枕無憂了，孩子的抵抗力是不同的，抵抗力低下時(shí)，用了疫苗也可能會(huì)發(fā)生病毒感染。所以，平時(shí)的預(yù)防措施還是很重要的。另外一個(gè)原因，因?yàn)檩啝畈《居胁煌膩喰停呙绮豢赡芨采w所有的亞型，目前疫苗的覆蓋率為47%~68%。這也是少數(shù)患兒服用了疫苗后，仍患小兒秋季腹瀉的原因之一。
 
    有人認(rèn)為進(jìn)口疫苗比較好，這是一個(gè)誤區(qū)。疫苗好不好，主要看是否與當(dāng)年感染病毒的類型相匹配。由于口服輪狀病毒活疫苗接種后保持期一般為一年，最長(zhǎng)不超過一年半，也就是說要避免感染小兒秋季腹瀉，最好每年接種一次疫苗。

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